Hemoroidy

Hemoroidy sú zápalové ochorenie konečníka, pri ktorom sa rozširujú vnútorné rektálne venózne uzliny; v niektorých prípadoch môžu zapálené uzliny prolapsovať smerom von; vyskytujú sa aj kombinované formy hemoroidov.

Ako sa hemoroidy prejavujú?

Zápalové procesy sú často sprevádzané krvácaním z rozšírených žilových uzlín. Pri tejto chorobe môžu pacienti pociťovať ťažkosť, pálenie a svrbenie v konečníku a bolesť pri pohybe čriev.

Hemoroidy sú veľmi častou patológiou konečníka, ktorá postihuje mužov aj ženy. Toto ochorenie je charakterizované postupnou progresiou; pri absencii včasných terapeutických opatrení môže pacient vyžadovať núdzovú pomoc. Štatistiky ukazujú, že v jednej krajine je 75 % prípadov diagnostikovaných hemoroidov podrobených chirurgickej liečbe. Chirurgickým zásahom sa možno vyhnúť, ak kontaktujete špecialistu v počiatočnom štádiu hemoroidov.

Etiológia a patogenéza hemoroidov

Hlavným etiologickým faktorom vo vývoji hemoroidov je obehová dysfunkcia v hemoroidných venóznych akumuláciách, ktorá vyvoláva dystrofické zmeny vo svalových a spojivových štruktúrach, ktoré zaisťujú uzly vo vnútri análneho kanála.

Dôležitú úlohu vo vývoji hemoroidov zohrávajú faktory predisponujúce k tejto chorobe: sedavý životný štýl, tendencia k poruchám čriev (častá hnačka alebo zápcha), zneužívanie alkoholu a korenené jedlá.

Hemoroidy môžu byť tiež spôsobené charakteristikami povolania, ktoré si vyžadujú dlhodobé sedenie (piloti, vodiči a iní). Okrem týchto faktorov môžu vývoj tohto ochorenia vyvolať aj niektoré športy (vzpieranie, jazda na koni, cyklistika).

V ženskej populácii sú hemoroidy pomerne často dôsledkom tehotenstva a pôrodu.

Klasifikácia a príznaky hemoroidov

V procese diagnostiky špecialisti používajú klasifikáciu hemoroidov, pokiaľ ide o lokalizáciu patologického procesu. Podľa tejto klasifikácie existujú tri formy hemoroidov: vonkajšie (vonkajšie), vnútorné a kombinované (zmiešaná forma). Vnútorné hemoroidy sú často výsledkom expanzie vnútorných rektálnych hemoroidných plexusov a vonkajšie hemoroidy sa tvoria hlavne zo subkutánneho venózneho plexu konečníka. Kombinovaná forma hemoroidov znamená prítomnosť vnútorných a vonkajších hemoroidov.

Vnútorné hemoroidy

Napriek zavedenému stereotypu domácej medicíny v oblasti proktológie sa väčšina zahraničných odborníkov domnieva, že vnútorné hemoroidy sú nevyhnutnou podmienkou na stanovenie diagnózy hemoroidov; na základe takýchto úvah v zahraničnej lekárskej praxi neexistuje koncept izolovaných vonkajších hemoroidov. Preto sa jednotlivé hemoroidy nazývajú „kožné štítky“ alebo „análne fimbrie“.

Kombinované hemoroidy

Kombinované hemoroidy sa vyvíjajú, keď sa vnútorné hemoroidné plexy rozšíria za análny kanál a spoja sa so safénovými žilami. Tieto koncepty sú celkom rozumné a moderné, ale v súčasnosti nie sú všeobecne akceptované.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú akútne a chronické hemoroidy, ktoré sú v skutočnosti štádiami jednej choroby.

Klinický obraz hemoroidov je prezentovaný v štyroch fázach:

• Prvá fáza hemoroidov znamená prítomnosť krvavého výtoku z konečníka, ktorý má charakteristickú šarlátovú farbu a periodické prejavy;
• II. štádium hemoroidov je charakterizované prolapsom hemoroidov a ich samoredukciou. Krvácanie sa nevyskytuje vždy;
• Pokrok tretieho štádia hemoroidov je indikovaný nasledujúcimi znakmi: prítomnosť prolapsujúcich hemoroidov, ktoré sa nedajú samy zmenšiť; ich redukciu je potrebné vykonať ručne. Krvácanie môže byť tiež prítomné alebo chýba;
• v štádiu IV je premiestnenie prolapsovaných hemoroidov nemožné.

Príznaky hemoroidov

Príznaky hemoroidov závisia od ich formy. Pri akútnych hemoroidoch je klinickým príznakom trombóza vonkajších hemoroidov alebo prolaps vnútorných trombózovaných uzlín.

V procese trombózy hemoroidov sa výrazne zväčšujú a pacient pociťuje pomerne intenzívnu proktalgiu (bolesť v konečníku), ktorá sa zintenzívňuje pri defekácii.

Hlavné klinické prejavy chronických hemoroidov sú: pálenie a svrbenie v perianálnej oblasti, epizodické krvácania z konečníka, periodické prolapsy hemoroidov. Pri uvoľnenom uzávere análneho zvierača a častým prolapsom hemoroidov z konečníka sa môže objaviť priehľadný hlienový výtok.

Veľmi častým príznakom hemoroidov je krvácanie z konečníka. 10% svetovej populácie pravidelne zažíva krvácanie z konečníka, 70-80% vyšetrených pacientov s takouto sťažnosťou má hemoroidy. Bohužiaľ, väčšina ľudí s takýmito príznakmi nevyhľadáva lekársku pomoc, pretože krvácanie je slabé a pravidelné, čo samo o sebe zvyšuje ohrozenie ich zdravia, pretože v počiatočnom štádiu hemoroidov existuje šanca vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Niektorí pacienti sú v rozpakoch navštíviť proktológa alebo sa obávajú vyšetrovacích metód.

Typicky sa krvácanie vyskytuje počas pohybu čriev. Môžu to byť stopy krvi na papieri alebo škvrny šarlátovej krvi počas namáhania. Krv môže tiež vychádzať stolicou vo forme tmavých zrazenín, ak zostane v konečníku po predchádzajúcej stolici.

Príznaky chronických hemoroidov

Chronická forma hemoroidov s dlho existujúcimi vnútornými hemoroidmi je charakterizovaná prolapsom týchto uzlín smerom von. Spočiatku dochádza k prolapsu uzlín po defekácii alebo namáhaní. Ako choroba postupuje, uzliny môžu vypadávať aj počas kýchania alebo kašľania, prestanú sa samy sťahovať a je potrebná manuálna redukcia. Pri absencii liečby nie je možné manuálne zníženie a prolaps uzlín sa stáva trvalým. Uzly, ktoré vypadnú, sú náchylné na trombózu a spôsobujú pacientovi vážne nepohodlie.

Klinickým príznakom hemoroidov je často svrbenie konečníka, ktorého príčinou je neustále podráždenie kože konečníka sekrétmi.

Diagnóza hemoroidov

Diagnóza hemoroidov je pomerne jednoduchá a pozostáva z niekoľkých procedúr. Po zhromaždení anamnézy pacienta lekár vykoná proktologické vyšetrenie. Toto vyšetrenie je možné vykonávať v rôznych polohách pacientky – v ľahu na ľavom boku, na chrbte, ako na gynekologickom kresle alebo v polohe koleno-lakť. Najčastejšie sa uprednostňuje poloha v ľahu na ľavom boku, pretože je to pre pacienta najpohodlnejšie, ale pre rôzne účely vyšetrenia môže lekár navrhnúť rôzne polohy.

Vyšetrenie perianálnej oblasti

Na začiatku proktologického vyšetrenia sa pacientovi opatrne roztiahne zadok, lekár v pokoji a napätí vyšetrí perianálnu oblasť. V tomto prípade je možné identifikovať prolapsované a vonkajšie hemoroidy, lézie kože konečníka, vredy a análne trhliny. Po vyšetrení sa vykoná palpačné vyšetrenie perianálnej oblasti, čo vám umožní identifikovať oblasti bolesti a zápalových tesnení.

Vyšetrenie prstov

Veľmi dôležitou etapou proktologickej diagnostiky je digitálne vyšetrenie konečníka. Proces tejto štúdie nevyžaduje použitie špeciálneho prístrojového vybavenia a zdá sa byť celkom jednoduchý. Ale napriek jednoduchosti vykonania je tento typ vyšetrenia veľmi informatívny. Digitálne vyšetrenie vám umožňuje získať informácie o stave konečníka a stien konečníka, prítomnosti novotvarov alebo hemoroidov, svalového tonusu, panvovej dutiny a blízkych orgánov (prostata, maternica). Asi 80-90% údajov získaných digitálnym vyšetrením je plne porovnateľných s výsledkami následných inštrumentálnych štúdií.

Anoskopia

Na potvrdenie údajov získaných počas vyššie uvedených štúdií sa pacientovi odporúča podstúpiť anoskopiu. Anoskopia je vyšetrenie análneho kanála a najinformatívnejšia metóda diagnostiky hemoroidov, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych rúrok rôznych vzorov. Anoskop je vyrobený vo forme malej trubice, ktorej dĺžka je 8-12 cm, vybavená zdrojom jasného osvetlenia. Anoskopy môžu byť jednorazové alebo opakovane použiteľné, so skoseným alebo rovným koncom a môžu mať aj bočné okienko na prezeranie.

Anoskop sa používa nielen v diagnostickom procese, je tiež neoddeliteľnou súčasťou mnohých chirurgických zákrokov. Počas anoskopie môžete určiť veľkosť, počet a umiestnenie vnútorných hemoroidov, ich zmeny (zápal, krvácanie, erózia), ako aj posúdiť pohyblivosť a stupeň prolapsu.

Sigmoidoskopia

Na stanovenie presnej diagnózy a identifikáciu sprievodných patológií konečníka a hrubého čreva (polypy, nádory, ulcerózne lézie, rôzne formy kolitídy, divertikuly) musí pacient podstúpiť sigmoidoskopiu (rigidnú sigmoidoskopiu). Táto vyšetrovacia metóda umožňuje kompletne vyšetriť konečník a časť sigmoidálneho hrubého čreva (20-30 cm).

Diferenciálna diagnostika

Dôležitým štádiom diagnostiky hemoroidov je diferenciálna diagnostika, ktorej účelom je vylúčiť iné ochorenia, ktoré majú klinické prejavy podobné hemoroidom. Takéto patológie zahŕňajú:

• análny karcinóm;
• rakovina hrubého čreva a konečníka;
• akútna a chronická forma análnej trhliny;
• vilózne nádory konečníka;
• rektálne fistuly;
• rektálny prolaps;
• Crohnova choroba;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• proktitída (po infekcii, ožiarení atď.);
• solitárny rektálny vred;
• endometrióza;
• prolaps hypertrofovaných análnych papíl.

Na účely diferenciálnej diagnostiky môže lekár predpísať niekoľko ďalších štúdií (irrigografia, kolonoskopia, ultrazvuk, CT).

Liečba hemoroidov

Metódy liečby hemoroidov závisia od stupňa ochorenia a prítomnosti sprievodných patológií. V počiatočnom štádiu hemoroidov často postačuje konzervatívna liečba. V prvom štádiu hemoroidov je tiež možné vyliečiť pomocou skleroterapie alebo elektrokoagulácie. Pri druhom a treťom štádiu hemoroidov je vhodné aplikovať ligatúry (podviazanie latexovými krúžkami alebo podviazanie stehom). V prípade tretieho štádia hemoroidov sa technika transanálnej resekcie Longo považuje za produktívnu metódu liečby. Hemoroidektómia (chirurgická excízia hemoroidov) je indikáciou pre štvrté štádium hemoroidov. V akútnom období ochorenia je indikovaná výlučne konzervatívna terapia.

Konzervatívny typ liečby

Konzervatívna liečba hemoroidov je zameraná na odstránenie alebo zmiernenie klinických prejavov a utlmenie akútneho procesu. V tomto štádiu liečby je pacientovi predpísaná diéta na normalizáciu stolice. V niektorých prípadoch sa odporúča použitie laxatív. Pacientovi sú tiež predpísané lieky, ktoré pomáhajú posilňovať žilové steny. Komplex konzervatívnych metód liečby hemoroidov zahŕňa predpisovanie mastí a rektálnych čapíkov s analgetickým, hojivým, protizápalovým, zlepšujúcim lokálny prietok krvi a hemostatickým účinkom.

V prípade závažného krvácania môže byť pacientovi predpísané zosilnené hemostatické činidlá.

Liečba vnútorných a vonkajších hemoroidov v neskorších štádiách

Pacienti so štádiami 2, 3 a 4 by si mali uvedomiť, že konzervatívna liečba je dočasná a v každom prípade si bude vyžadovať účinnejšie postupy a chirurgické zákroky.

Vykonávaná v neskorších štádiách hemoroidektómia zahŕňa odstránenie hemoroidov, počas ktorých sa vykonáva úplná excízia venóznych plexusov, čo vylučuje možnosť relapsov.

Vo väčšine prípadov hemoroidy nevyžadujú núdzové zásahy (okrem silného krvácania s ťažkou anémiou), takže pacient má právo nezávisle si vybrať jednu z liečebných metód navrhnutých lekárom. Len lekár po vyšetrení môže určiť, ako liečiť hemoroidy v jednom alebo druhom štádiu. Keďže hemoroidy spôsobujú veľa problémov a neustále nepohodlie, ich príznaky sú nepríjemné a bolestivé, pacienti často ochotne súhlasia s tým, že sa tejto choroby zbavia pomocou radikálnych liečebných metód. Ceny za liečbu hemoroidov v špecializovaných ambulanciách závisia aj od pokročilosti procesu, preto je pre pacienta najlepšou možnosťou liečba hemoroidov ihneď po diagnostikovaní.

Prognóza tejto choroby závisí od jej štádia, no takmer vo všetkých prípadoch je priaznivá.

Prevencia hemoroidov

Základom prevencie hemoroidov je prevencia alebo eliminácia faktorov podieľajúcich sa na dysfunkcii prietoku krvi v cievach konečníka, ako aj normalizácia tráviaceho traktu.

Dôležité je urýchlene liečiť choroby, ktorých klinickými prejavmi môžu byť hnačky a zápchy, normalizovať a racionalizovať výživu.

Na prevenciu hemoroidov je potrebné vykonávať pravidelné hygienické postupy, dôkladne vyčistiť konečník po defekácii, používať mäkké druhy papiera, v prípade potreby odmietnuť používať toaletný papier a umyť konečník vodou pri izbovej teplote.

Ľudia, ktorí vedú sedavý životný štýl, musia do svojho denného režimu zahrnúť fyzické cvičenie a viac chodiť. Pri prvých príznakoch hemoroidov by ste sa mali vyhýbať akejkoľvek ťažkej fyzickej aktivite.